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為什么要打擊欺詐騙保行為？

醫保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，任何違法違規使用醫保基金的行為，損害的都是全體參保人的權益，必須堅決予以打擊。

哪些行為屬于欺詐騙保？

無論是定點醫療機構、定點藥店、參保人員和醫保經辦人員，都可能發生騙保行為。目前國家在大力打擊欺詐騙保，以下這些都是欺詐騙保行為：

01

定點醫療機構的騙保行為

1.誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據;

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料;

3.虛構醫藥服務項目;

4.其他騙取醫療保障基金支出的行為。

定點醫療機構以騙取醫保基金為目的實施以下行為，造成醫保基金損失的，也是欺詐騙保行為:

1.分解住院、掛床住院;

2.違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務;

3.重復收費、超標準收費、分解項目收費;

4.串換藥品、醫用耗材、診療項目和服務設施

5.為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利，

6.將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算;

7.造成醫療保障基金損失的其他違法行為。

......

02定點藥店的騙保行為

1.盜刷社保卡，為參保人員套取現金或購買化妝品、生活用品等非醫療物品；

2.為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫保基金支出；

3.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬服務；

4.為參保人員虛開發票、提供虛假發票等......

03參保人員的騙保行為

1將本人的醫保憑證交由他人冒名使用;

2.重復享受醫保待遇;

3.利用享受醫保待遇的機會轉賣藥品，接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益;

4.使用他人醫保憑證冒名就醫、購藥;

5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式，騙取醫保基金。

......

04醫保經辦機構工作人員的騙保行為

1.為不屬于醫療保障范圍的人員辦理醫保待遇手續；

2.違反規定支付醫療保障費用；

3.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式騙取醫保基金等......

欺詐騙保行為將會受到什么處罰?

1.參保人員欺詐騙保可能會被暫停醫療費用聯網結算或處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

2.定點醫藥機構欺詐騙保將面臨這些處罰:解除定點服務協議、吊銷執業資格、暫停醫療保障基金使用的醫藥服務、處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

3.醫保經辦機構及其工作人員欺詐騙保將對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。

此外，構成犯罪的，將會被追究刑事責任。

如您發現涉嫌欺詐騙保行為

請及時撥打

云陽縣醫保局打欺詐騙保舉報電話

023-55128959

線索一經查實

將按規定予以獎勵

獎勵金額最高可達20萬元