各定點醫(yī)藥機構（含村衛(wèi)生室）：
為規(guī)范醫(yī)保基金使用，堅決遏制違法違規(guī)使用醫(yī)保基金現(xiàn)象發(fā)生，防止醫(yī)保基金不當流失，更好保障參保人員權益，現(xiàn)就進一步加強和規(guī)范定點醫(yī)藥機構管理告知如下，請各定點醫(yī)藥機構嚴格遵照執(zhí)行。
一
不得宣傳“門診統(tǒng)籌年終要清零”等誤導信息，誘導參保人員“沖頂消費”違規(guī)購藥或者不合理就醫(yī)購藥。
二
不得為清空門診特殊疾病和門診統(tǒng)籌額度亂開處方，或為非門診統(tǒng)籌待遇享受人員違規(guī)售藥。
三
不得收集、滯留參保人醫(yī)療保障憑證，或不核驗參保人醫(yī)療保障憑證，或明知購買人所持是冒用、盜用他人的，或偽造、變造的醫(yī)療保障憑證，仍向其銷售藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療器械等，并納入醫(yī)保基金結(jié)算。
四
不得采用有獎銷售、附贈藥品或禮品等銷售方式，引導、誘使參保人購藥。
五
不得將非醫(yī)保藥品、非門特藥品或其他商品串換成醫(yī)保藥品、門特藥品報銷。
六
不得明知參保人存在處方用藥量超出最大天數(shù)量，仍向其銷售藥品并納入醫(yī)保基金結(jié)算。
七
不得虛構、偽造藥品處方或銷售記錄并空刷醫(yī)療保障憑證，不得傳輸虛假數(shù)據(jù)騙取醫(yī)保基金。
八
不得為參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利。
九
不得向非醫(yī)保定點醫(yī)藥機構或已經(jīng)被暫停醫(yī)保結(jié)算的定點醫(yī)藥機構出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，代為進行醫(yī)保結(jié)算。
十
不得從非法渠道購藥等損害醫(yī)保基金或參保人利益。
十一
不得違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《醫(yī)療機構醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第2號）《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)保局令第3號）以及《重慶市定點醫(yī)藥機構醫(yī)療保障服務協(xié)議》約定的相關條款。
凡有上述違法違規(guī)行為的，縣醫(yī)保局將依法依規(guī)嚴肅處理，涉嫌欺詐騙保的，縣醫(yī)保局將聯(lián)合相關單位深入調(diào)查，經(jīng)查證屬實的，一律解除醫(yī)保服務協(xié)議，并向社會公開曝光。
醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，騙取醫(yī)保基金是違法犯罪行為，將受到法律嚴懲。請廣大參保人朋友們共同維護醫(yī)保基金安全。如您發(fā)現(xiàn)涉嫌欺詐騙保行為，請及時撥打云陽縣醫(yī)保局打擊欺詐騙保舉報電話023-55128959。線索一經(jīng)查實，將按規(guī)定予以獎勵，獎勵金額最高可達20萬元。
云陽縣醫(yī)療保障局
2024年11月18日
云陽新聞20251121
2025-11-14 19:19:20
2025-04-17 16:11:56
云陽報第20200806期
