解密新冠肺炎患者救治的“萬州方案”
——渝東北片區(qū)在院新冠肺炎確診患者“清零”背后的故事
3月11日下午，重慶三峽中心醫(yī)院（下稱三峽中心醫(yī)院）最后2名新冠肺炎確診患者治愈出院。這標志著萬州、乃至整個渝東北片區(qū)在院新冠肺炎確診患者實現(xiàn)“清零”。
“奮戰(zhàn)51天實現(xiàn)了‘清零’的目標。”重慶市新冠肺炎市級醫(yī)療救治專家顧問組副組長、萬州片區(qū)專家組組長、重醫(yī)附一院呼吸與危重癥醫(yī)學科主任郭述良稱，在萬州，市區(qū)兩級專家和醫(yī)護人員既講戰(zhàn)略，又講戰(zhàn)術(shù)，探索出了“四軸聯(lián)動”“四圈分治”“四類分管“ 等“三個四”救治方案，保證了新冠肺炎救治工作的順利實施和成效。
“四軸聯(lián)動”整合資源
1月16日，危重患者李明（化名） 病情惡化，市區(qū)兩級專家一致決定，盡快給李明上ECMO（人工肺）。但三峽中心醫(yī)院沒有ECMO，甚至在渝東北地區(qū)都尚未開展此項技術(shù)，更沒有操作人員。
“這個時候就需要‘四軸聯(lián)動’。”郭述良介紹，市區(qū)兩級黨委政府及相關(guān)部門是一個軸，負責協(xié)調(diào)設(shè)備、人員等相關(guān)資源的調(diào)配；第二個軸就是三峽中心醫(yī)院，承擔起定點救治工作；第三個軸是專家組，通過全科會診拿出切實可行的醫(yī)療救治方案；第四個軸就是一線醫(yī)護人員，他們主要負責實施具體醫(yī)療救治工作。“各方面力量聯(lián)動就會帶動整個醫(yī)療救治流程高效運轉(zhuǎn)。”
三峽中心醫(yī)院沒有ECMO，經(jīng)市衛(wèi)健委協(xié)調(diào)，重醫(yī)附二院醫(yī)護團隊攜帶ECMO于當晚6點從主城出發(fā)趕赴萬州；
沒有安裝ECMO專家，市衛(wèi)健委又協(xié)調(diào)西南醫(yī)院兩位專家連夜奔赴萬州；
三峽中心醫(yī)院這邊，提前準備安裝ECMO需要的醫(yī)療器械和急救藥物；
當晚11點，專家們一邊討論病情、一邊實施搶救，保持李明病情相對穩(wěn)定，為上ECMO爭取時間、創(chuàng)造機會；
肺炎重癥應(yīng)急病區(qū)一線醫(yī)護人員嚴陣以待，等設(shè)備、專家一到，隨即開展ECMO操作……
17日凌晨1點30分，醫(yī)療救治專家、ECMO專家和技師、三峽中心醫(yī)院醫(yī)護人員等20余人，終于全部集結(jié)到位。后經(jīng)4個多小時奮戰(zhàn)，第一例ECMO成功轉(zhuǎn)機。
“四圈分治”各個擊破
郭述良把三峽中心醫(yī)院在院的危重患者、重癥患者、輕癥患者，以及渝東北片區(qū)10個區(qū)縣的定點醫(yī)院的救治患者劃分為四個圈。
“實行‘四圈分治’，各個擊破。”郭述良稱，救治危重患者，就要集中專業(yè)團隊攻堅，降低死亡率，努力讓患者向重癥、輕癥患者轉(zhuǎn)變；救治重癥患者就要阻止病情向危重發(fā)展，努力讓患者康復或向輕癥患者轉(zhuǎn)變；救治輕癥患者，盡力讓患者早日康復出院，阻斷向重癥、危重癥發(fā)展；對10個區(qū)縣定點醫(yī)院，組織專家巡回檢查流程、培訓救治護理技術(shù)，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療，減少向三峽中心醫(yī)院送治確診病人，最終實現(xiàn)化解存量 、防止增量的目標。
重癥患者李某患有尿毒癥多年，同時還有冠心病、類風濕關(guān)節(jié)炎、胃潰瘍等多種疾病，多次命懸一線。按照“四圈分治”，市級專家組成員、江津區(qū)中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任代永紅是李某的主管醫(yī)生。
“治療23天透析16次、輸了7000ml的全血和20個單位的凝血因子。”代永紅介紹，李某2月16日剛?cè)朐壕统霈F(xiàn)休克，23日又腹瀉加重，最嚴重的一天排解了24次，3月5日消化道出血，后又全身抽搐還口吐白沫，“病情復雜，沒有專人負責，很難達到精準施治的效果。”
據(jù)統(tǒng)計，在三峽中心醫(yī)院新冠肺炎重癥應(yīng)急病區(qū)，單日在院人數(shù)最多時達32人。正是因為實施了“四圈分治”，該院輕癥患者只有一例轉(zhuǎn)入重癥，重癥患者沒有一人轉(zhuǎn)入危重癥。到3月9日，所有重癥確診病例清零，而李某就是最后一位治愈的重癥患者。
“四類分管”各自其職
2月12日，重慶三峽醫(yī)藥高等專科學校(下稱三峽醫(yī)專) 接到通知，萬州區(qū)新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作指揮部征用該校學生宿舍作為發(fā)熱癥狀患者集中觀察點。
在這里，每位患者一人一個房間，并且免費提供一日三餐。經(jīng)過5天醫(yī)學觀察，在隔離期滿的前一天，再次采樣，核酸檢測呈陰性后解除隔離，并發(fā)放解除隔離告知書。
截至3月10日該集中隔離點撤銷，三峽醫(yī)專累計入住492名發(fā)熱癥狀患者，轉(zhuǎn)診47人，解除隔離445人；累計首次采集咽拭子484人，第二次采集452人，陽性0例。
“戰(zhàn)線不能拉得太長。”郭述良稱，作為渝東北片區(qū)新冠肺炎集中救治中心，三峽中心醫(yī)院不能既承擔確診患者的治療，又負責疑似病例、發(fā)熱患者、密切接觸者等的留院觀察。所以要對四類人群實行分類管理，做到分工明確、各司其責。
據(jù)介紹，按照“四類分管“的措施，三峽醫(yī)專負責發(fā)熱癥狀患者的集中觀察；三峽中心醫(yī)院承擔確診患者的醫(yī)療救治；萬州區(qū)人民醫(yī)院負責無癥狀患者和疑似病例的醫(yī)療救治。
與此同時，市區(qū)兩級部門再調(diào)派專家各司其職對四類人群的分類管理進行指導。
同樣是2月12日，萬州區(qū)人民醫(yī)院被確定為無癥狀感染者集中收治定點醫(yī)院后，短短一天時間就將近300位患者全部安全轉(zhuǎn)運，并完成院感通道的改建和4個隔離病區(qū)的改造，很快組建起一支由呼吸、重癥醫(yī)學、影像醫(yī)學、中醫(yī)科等相關(guān)專業(yè)醫(yī)生組成的專家團。 截至3月8日，萬州區(qū)人民醫(yī)院通過中西醫(yī)協(xié)同治療和全方位醫(yī)學干預等，對無癥狀感染者進行早期治療，核酸檢測轉(zhuǎn)陰出院41人。
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三峽庫區(qū)的“巡回法庭”
